颅内动脉瘤
是一种严重出血性脑血管病
虽带个“瘤”字
却比肿瘤更急更险更“凶残”
随着神经介入技术的发展
及时的脑血管内栓塞治疗
可以有效控制病情
却非一劳永逸
一旦复发则更为棘手
需拥有丰富经验和高超技术的医者
才能让患者化险为夷
患者因“突发头痛、头晕伴频繁呕吐2小时”入院。入院查体神志呈昏睡状态，刺痛睁眼，仅能发音，疼痛刺激肢体屈曲，GCS评分7分。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射均迟钝。入院颅脑CT提示小脑幕、大脑镰及部分脑沟裂池内可见高密度影，脑室内见高密度灶，且脑室铸型，脑沟变浅。该患者又是一例自发性蛛网膜下腔出血的病人，急诊绿色通道行头颈部CTA提示左侧颈内动脉末端动脉瘤可能性大。
在紧急组织科内病例讨论后，主任医师刘钟诚指示颅内动脉瘤的治疗刻不容缓，急诊为患者进行血管内介入栓塞治疗为最佳治疗方案。为抓住稍纵即逝的手术时机，避免因瘤体再次出血危及患者生命，神经外科介入团队及手术麻醉科和介入诊疗部，紧急为患者进行血管内微创手术治疗。术中见左侧颈内动脉末端存在两处动脉瘤：左侧后交通段动脉瘤约5mm*6mm大小，左侧脉络膜前动脉段动脉瘤，约2.5mm*3.0mm大小。“虽然难度很大，但斩草就一定要除根”，实施手术的副主任医师曲传涛既是这么说，也是这么做的。双微导管，用时1小时10分钟，顺利致密栓塞了这两例动脉瘤。
动脉瘤介入术后，为尽快引流血性脑脊液，减少脑积水发生几率，缓解脑血管痉挛，急症为患者行“脑室钻孔引流术”，引流三天见血性脑脊液逐渐清淡后拔除脑室引流管，继续间断行“腰椎穿刺术”释放血性脑脊液。患者住院三周后康复出院，实现了“躺着进来，走着出去”的“壮举”。
颅内动脉瘤破裂出血的患者中约有1/3来不及就医直接猝死，再次出血病死率则达60％～80％，幸存者亦多有残疾。所以颅内动脉瘤在医学界也有“不定时炸弹”之称，“不定时”意味着发病时间不确切，即使睡眠中也可能破裂出血，“炸弹”意味着其破坏性强，对患者神经功能损害重，严重者可能危及生命。所有颅内动脉瘤一旦破裂出血，均留有不同程度的后遗症。该疾病贵在预防，要在此“炸弹”炸裂之前将其排除（治疗），才可以减少动脉瘤破裂出血诱发的神经功能障碍或生命危险。
目前，颅内动脉瘤的治疗方法是开颅夹闭、介入栓塞、保守治疗。但对于老年颅内动脉瘤患者来说，开颅夹闭手术创伤大，患者多合并其他基础疾病及慢性病，身体机能下降，术后易出现并发症，而保守治疗效果也不理想。颅内动脉瘤介入栓塞治疗并发症较少，创伤小，成为目前颅内动脉瘤的主要治疗手段。
在先进硬件设施的支持下，我院神经外科加强人才梯队建设，提高医疗服务能力，优化整体科学布局，不断提高学科竞争力，使学科综合能力达到区域一流水平，进而更好地为百姓提供优质、高效、便捷、有温度的医疗服务。
（泰安市第一人民医院）
