李伯休 浙大二院口腔中心副主任医师
进入暑期，浙大二院口腔中心整体日均就诊量提升了53.4%，达到1600余人次，主要以牙齿矫正的孩子为主。
门诊中，家长们最关心的问题就是到底要不要拔牙矫正？
这个主要依据牙齿与颌骨的协调性、牙齿拥挤程度、咬合关系及面形等因素综合判断，核心是实现“牙齿排列整齐、咬合功能正常、面形协调美观”的目标。具体依据如下：
1.牙齿拥挤程度
需要拔牙：当牙齿拥挤度较高（通常超过4-5毫米），或存在严重重叠、错位，现有颌骨空间无法容纳全部牙齿时，需通过拔牙腾出空间，让剩余牙齿排列整齐。
无须拔牙：拥挤度较轻（3毫米以内），可通过扩弓（扩大牙弓宽度/长度）、片切（适度磨除牙齿邻面牙釉质）等方式获得空间，无须拔牙。
2.颌骨与牙齿的比例关系
需要拔牙：若颌骨发育不足（过小），而牙齿大小正常，导致“牙量大于骨量”，牙齿无法正常排列，需拔牙减少牙量，与骨量匹配。
无须拔牙：颌骨发育正常或略大，能容纳全部牙齿，仅需调整牙齿排列即可。
3.咬合关系
需要拔牙：存在严重龅牙（上颌前突）、反颌（地包天）等骨性或牙性畸形，通过拔牙可内收前牙、改善上下颌咬合关系，调整面形（如减少嘴唇前突）。
无须拔牙：咬合基本正常（如轻度深覆合、深覆盖），仅需微调牙齿位置即可改善。
4.面形与美观需求
拔牙可能使面形更协调（如改善“凸嘴”），但过度拔牙可能导致面部凹陷；非拔牙矫正需避免因强行排齐牙齿而加重面形突出。医生会结合患者面形特点，平衡功能与美观。
最终，需通过口腔检查、X光片（头颅侧位片、全景片）、模型分析等，由医生评估后制订方案，不存在绝对的“拔牙好”或“不拔牙好”，核心是适合个人口腔条件。
儿童及青少年牙齿矫正的介入时间，该如何选择？
通常来说，需结合孩子牙齿发育情况和具体问题判断，主要分为以下关键阶段：
1.乳牙期（3-5岁）：若出现反颌（地包天）、不良口腔习惯（如吮指、口呼吸）、乳牙早失等问题，建议在此时介入。此时颌骨仍有生长空间，通过简单矫正器可引导正常发育，预防畸形加重。
2.替牙早期（8-9岁）：恒牙开始萌出，可能出现牙齿排列不齐、颌骨发育异常（如龅牙、偏颌）。建议此时进行首次正畸检查，必要时通过功能矫正器引导颌骨生长，为后续牙齿排列创造条件。
3.恒牙列早期（12-13岁）
12岁左右恒牙基本替换完成，牙齿排列和颌骨发育已相对稳定，是传统固定矫正（戴牙套）的黄金时期。此时牙齿移动效率高，矫正周期通常为1-2年，效果较稳定。
4.成年早期（18-20岁）
该阶段人群多因美观、功能（如咬合不适）等主动寻求治疗，目标清晰，对治疗方案的理解和接受度高，能更好地配合医生制订个性化方案（如隐形矫正、固定矫正等）。
此时骨骼发育基本定型，牙齿位置和咬合关系相对稳定，医生能更精准地预判治疗效果，制订的方案也更具针对性。患者心智成熟，能更自觉遵守医生的医嘱，治疗过程更顺利，效果也更易稳定。
